Пиелонефрит

Пиелонефрит: классификация, симптомы, лечение

Пиелонефрит – неспецифическая инфекционная патология, вызванная внедрением в почки различных бактерий с последующим развитием воспаления. Протекающее остро заболевание проявляется признаками общей интоксикации организма, выраженными поясничными болями. Если оно приняло хроническую форму, то угнетается аппетит, нарушается мочеиспускание, ощущается постоянный дискомфорт в нижней части спины. 

Для выставления диагноза назначаются лабораторные анализы, проводятся инструментальные исследования. Терапия консервативная с использованием препаратов различных клинико-фармакологических групп, включая антибактериальные и иммуностимулирующие средства.

Пиелонефрит – классификация

Существует несколько классификаций заболевания. Оно может быть первичным, возникшим в результате развития инфекционно-воспалительного процесса в почечных структурах, или вторичным – спровоцированным уже имеющейся патологией. Последнее подразделяется на такие виды:

• обструктивное – развивается на фоне органического или функционального изменения уродинамики;
• необструктивное – не связано с состоянием мочевыводящих путей. 

Патология бывает острой, манифестирующей сразу всеми признаками системной интоксикации. При отсутствии лечения она принимает хроническую форму, течение которой характеризуется сменой ремиссий и обострений. Пиелонефрит классифицируют и по типу воспалительного процесса:

• серозный с преобладанием в патологическом экссудате водянистой, мутной жидкости;
• гнойный с накоплением в почечных структурах воспалительного экссудата с гнойными примесями; 
• гнойно-некротический с расплавлением почечной паренхимы.

Односторонней патологией поражается одна почка, при двусторонней в инфекционно-воспалительный процесс вовлекаются два парных органа.

Причины возникновения пиелонефрита

Патология поражает людей независимо от пола и возраста. Но все-таки чаще в клинической практике она диагностируется у пациентов следующих групп:

• детей дошкольного возраста, анатомическое развитие которых пока еще облегчает внедрение болезнетворных микроорганизмов в почечные структуры;
• молодых женщин, только начавших половую жизнь, вынашивающих беременность или уже родивших из-за гормональных колебаний; 
• пожилых мужчин с доброкачественной гипертрофией простаты, на фоне которой сужаются мочевыводящие пути.

Наличие органических или функциональных нарушений нормального оттока мочи значительно повышает риск возникновения инфекционно-воспалительного процесса. В группу риска входят люди, страдающие такими заболеваниями:

• иммунодефицитом;
• частыми пневмониями, ангинами, гнойничковыми заболеваниями кожи;
• дисбактериозом;
• рахитом; 
• ферментопатией;
• дисметаболической нефропатией;
• мочекаменной болезнью;
• сахарным диабетом;
• глистной инвазией;
• колитами;
• кишечными инфекциями;
• вульвитами, вульвовагинитами, баланопоститами;
• циститами.

Обострения хронического пиелонефрита наблюдаются после переохлаждения, резкого ослабления иммунной защиты, воздействия стрессовых факторов. 

Симптомы пиелонефрита

На развитие острой патологии указывает внезапный резкий скачок температуры тела выше субфебрильных значений (37,1-38,0 °C). Состояние больного усугубляет появление других симптомов общей интоксикации:

• повышенного потоотделения;
• ухудшившегося аппетита;
• озноба;
• головных болей;
• приступов тошноты, приводящих к рвоте;
• общей слабости;
• тупых болей в поясничной области.

Для неосложненного заболевания расстройства мочеиспускания не характерны. Однако моча мутнеет, становится красноватой из-за бактериурии, незначительной протеинурии, микрогематурии. 

При хроническом течении болезни выраженные симптомы отмечаются при обострении, в том числе возникают проблемы с мочеиспусканием. В остальных случаях она проявляется:

• слабыми дискомфортными ощущениями в нижней части спины;
• быстрой утомляемостью, снижением работоспособности;
• бледностью кожных покровов;
• астеническим синдромом. 

Выраженность симптомов возрастает преимущественно после физических нагрузок или резких температурных перепадов. Пиелонефрит может протекать и бессимптомно. О нем больной узнает случайно, например, при диагностике других патологий.

Диагностика пиелонефрита

Выставляя первичный диагноз, врач ориентируется на клиническую картину, в том числе болезненность пальпации поясницы, а также на анамнестические данные. Для его подтверждения назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Самыми информативными считаются результаты следующих:

• анализа мочи, направленного на выявление цилиндрурии, повышенного уровня протеинов и лейкоцитов;
• бакпосева мочи для установления видовой принадлежности возбудителей инфекции и их резистентности к препаратам антибактериальной терапии;
• общего анализа крови с целью обнаружения гипохромной анемии и нейтрофильного лейкоцитоза, оценки скорости оседания эритроцитов;
• ультразвукового исследования или томографии почек, позволяющих изучить их структуру и функциональную активность.

Если данных недостаточно, то для разрешения сомнений врач назначает хромоцистоскопию, экскреторную и ретроградную урографию. Проводится дифференциальная диагностика для исключения заболеваний со схожей симптоматикой – гломерулонефрита, артериальной гипертензии, диабетического гломерулосклероза.

Методы лечения пиелонефрита

Лечение неосложненной патологии заключается в использовании антибактериальных средств, подобранных с учетом данных бакпосева. В терапевтические схемы включаются иммуностимуляторы, растительные уросептики, при необходимости – препараты для устранения болевого синдрома. Хорошо зарекомендовали себя в лечении следующие медикаменты:

Амикацин (амикацина сульфат) в форме уколов. Парентеральное введение раствора приводит к гибели болезнетворных бактерий. К активному веществу чувствительны практически все возбудители инфекций. 

Левоксимед в таблетках. Антибиотик-фторхинолон обладает выраженным бактерицидным действием. Его прием приводит к глубоким морфологическим изменениям в микробных клетках.

Капли Урохолум (Урохол). Средство с комбинированным действием, обусловленным растительными компонентами. В совокупности они проявляют спазмолитическую, противомикробную активность, повышают диурез.

Дуоцид (Амписид) в форме таблеток. Содержит ампициллин и сульбактам. Последний препятствует выработки резистентности к антибиотику патогенов.

Уронефрон в таблетках. Препарат с растительным составом расстраивает размножение бактерий, купирует воспаление, устраняя болезненные ощущения. 

Терапия вторичного пиелонефрита направлена на устранение основных причин его развития. А также на восстановление нарушенного оттока мочи, ускоренное улучшение состояния пациента, укрепление иммунной защиты. Применяются препараты тех же групп, проводятся хирургические вмешательства для удаления аденомы простаты или обтурации мочеточника.

Возможные осложнения пиелонефрита

Запущенное заболевание нередко осложняется повышенным артериальным давлением, появлением признаков хронической почечной недостаточности. Особенно опасно двустороннее поражение, при отсутствии адекватного лечения приводящее к инфекционному заражению крови, септическому шоку. 

Может развиться апостеноматозный пиелонефрит с большим количеством гнойников в почках с последующим карбункулом, абсцессом и/некрозом тканей. На терминальной стадии деструкции один или сразу два парных мочевыделительных органов полностью расплавляются.

Методы профилактики

Самый распространенный этиологический агент, вызывающий пиелонефрит в детском возрасте – кишечная палочка, у подростков, женщин, мужчин патология обычно спровоцирована протеем, синегнойной палочкой, золотистыми стафилококками, энтерококками, микоплазмами, хламидиями. Поэтому необходимо своевременно лечить все инфекционные заболевания, обучать малышей правилам личной гигиены. Не допустить поражения почек позволит укрепление иммунитета с помощью приема витаминно-минеральных комплексов, включения свежих овощей и фруктов в рацион питания.