Подагра

Подагра

Ревматические заболевания встречаются у взрослого населения часто. На первом месте находится остеопороз, при котором снижается содержание кальция в костях, из-за чего происходит их деструкция. На втором месте находится подагра. Она отличается выраженностью клинических признаков.

Почему развивается ревматическое поражение суставов? Как лечить подагру? Какие препараты принимать? Можно ли вылечить подагру навсегда? Причины появления подагры, особенности течения и лечения заболевания раскрыты в статье.

Что такое подагра?

Подагра представляет собой ревматическое заболевание, которое поражает суставы. Наиболее чаще заболевают мужчины средних лет. Женских пол болеет реже, что связано с действием эстрогена и других гормонов на организм женщины. Однако после менопаузы риск развития заболевания возрастает в разы.

При подагре нарушается метаболизм мочевой кислоты, из-за чего ее концентрация в крови увеличивается. Подобное патологическое состояние в медицинской практике несет название гиперурикемия. Камни мочевой кислоты откладываются в органах и тканях, преимущественно в суставах и почках. Длительное течение подагры без лечения может привести к развитию хронической почечной недостаточности, ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии.

Причины развития подагры

Развивается ревматическая болезнь из-за нарушения метаболизма мочевой кислоты. Возможно это в трех случаях:

• пониженная экскреция почек;
• повышение продукции мочевой кислоты;
• сочетание двух патологических изменений (наблюдается чаще всего).

При пониженной экскреции почек мочевая кислота задерживается в организме. Возникает патологическое состояние из-за нарушения работы выделительной системы почек. При распаде гуанина и аденина в печени образуется мочевая кислота. Нарушения в метаболизме пуринового обмена связаны с генетическими изменениями и гемолизом. 

При этом в организме возрастает содержание мочевой кислоты. Ураты, или камни мочевой кислоты, откладываются в органах и тканях. При травматизации сустава, нарушении диеты, приеме алкоголя камни могут вызвать каскад воспалительных реакций. Если не была проведена терапия, следующая острая подагрическая атака возникает с новой силой.

Симптомы

Какие основные признаки и симптомы подагры? Как известно, при подагре появляются воспалительные и деструктивные изменения в суставах и околосуставной ткани. Если подагра проходит бессимптомно, в крови выявляют повышение мочевой кислоты. Однако гиперурикемия — это не основной симптом заболевания, его наличие не является основанием к постановке диагноза.

Выделяют три основных периода подагры: острая атака, межприступный период и хронизация воспаления. Третий период критический, наступает при длительном течении заболевания и при неэффективности проводимой терапии, а также при неправильной постановке диагноза.

Первичная острая атака развивается внезапно. Она может возникнуть днем, но чаще проявляется ночью. При этом больного беспокоят сильные боли в суставе, которые усиливаются при движении. Мягкие ткани вокруг сустава краснеют и увеличиваются в объеме. Отек при первичной атаке может держаться несколько дней. Кожа в области сустава горячая, также повышена температура тела. Подагрическая атака может пройти самостоятельно или под влиянием проводимого лечения.

В межприступный период основные симптомы заболевания утихают. Но повышенное содержание мочевой кислоты в крови остается. Если не лечить подагру лекарственными препаратами, приступ атаки может возникнуть вновь. Самочувствие в межприступный период улучшается, боль в области сустава редко беспокоит.

При хроническом течении подагры заболевание поражает и почки. Развивается артериальная гипертензия, а также хроническая почечная недостаточность. Из-за нарушения работы почек в разы повышается риск развития ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, кардиосклероз).

При подагре в области суставов могут образовываться тофусы. Они представляют собой уплотненную подкожную жировую клетчатку, которая имеет неправильную форму. Наиболее часто тофус образуется в области стопы и кистей. Внешне он представляет собой опухолеобразное уплотнение, которое возвышается над кожей. Иногда при травматизации тофуса его содержимое выходит наружу.

Виды подагры

Выделяют несколько видов классификации ревматического поражения сосудов. По причине развития заболевания выделяют: первичную и вторичную подагру. Первичная связана с дефектом основных ферментов, которые участвуют в пируновом обмене. Благодаря научным исследованиям экспериментально доказано, что ферментативный недостаток напрямую связан с генетическими особенностями. Гены, которые участвуют в метаболизме, находятся на женской хромосоме, которая передается по мужской линии. Именно поэтому первичная подагра развивается только у лиц мужского пола. При приеме пищевых продуктов с высоким содержанием пуринов (красное мясо, вино, рыбные изделия) увеличивается продукция мочевой кислоты.

Вторичная связана с приемом лекарственных препаратов в ходе противоопухолевой терапии, а также с гемолизом и гемобластозами.

Следующая классификация основана на особенностях клинических проявлений. Выделяют: моноартикулярную и полиартикулярную подагру. При моноартикулярной форме поражается только один сустав, наиболее часто ревматическое воспаление распространяется на фаланги пальцев. При полиартикулярной форме вовлекаются одновременно несколько групп суставов. Это редкая форма подагры, которая не всегда поддается успешному лечению.

Кто в зоне риска заболевания

Факторы риска развития подагры:

• мужской пол;
• возраст старше 40 лет;
• менопауза;
• избыточный прием алкоголя;
• злоупотребление пищей, частые голодовки;
• прием лекарственных препаратов, которые влияют на экскрецию мочи (тиазидные диуретики);
• наследственная предрасположенность;
• ожирение (ИМТ выше 30);
• артериальная гипертензия.

При наличии у пациента перечисленных факторов риска с возрастом увеличивается шанс развития подагры.

Методы лечения

Лечение подагры у мужчин и женщин не отличается. Применяют медикаментозные препараты с противовоспалительным фармакологическим эффектом:

• НПВС;
• топические глюкокортикоиды;
• антигистаминные препараты.

Аденурик напрямую влияет на пуриновый обмен, блокируя ксантиноксидазу. Обладает селективным действием и не влияет на другие ферменты. Препарат не рекомендуется принимать в период обострения. Выпускается в таблетках с концентрацией 80 мг и 120 мг.

Колхикум дисперт разрушает камни мочевой кислоты в организме. После приема лекарственного препарата болевой приступ стихает, спадает отечность суставов.

Бенемид относится к противоподагрические препаратам. Принимать следует не более 4 таблеток ежедневно.

Пробенецид применяется для лечения подагры, но его не рекомендуется пить в период приступа. Кроме того, препарат можно применять в профилактических целях.

При подагре также соблюдают диету. Что можно есть при подагре? Пациенты с подагрой соблюдают диету номер 6 или 8. Рекомендуется есть вегетарианские супы, нежирное мясо, молочные продукты, крупы, сезонные фрукты и ягоды.