Рассеянный склероз

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз – хроническая прогрессирующая патология, поражающая центральную и периферическую нервную системы. В них формируются множественные склеротические бляшки, что приводит к двигательным нарушениям, расстройствам чувствительности, нейропсихическим изменениям. 

Заболевание обычно дебютирует в молодом, активном возрасте. Согласно данным статистики чаще всего оно выявляется у людей, занятых интеллектуальным трудом. Особенно тех, кто проживает в странах, где климат умеренный (прохладное лето и умеренно холодная зима). Также риск заболеть выше у жителей мегаполисов, чем небольших населенных пунктов. Половая принадлежность на распространенность патологии влияния не оказывает.

Причины развития

Почему возникает патология, ученым пока окончательно не известно. Большинство придерживаются теории о ее инфекционном происхождении, которая подтверждается такими фактами:

• заболевание может развиваться внезапно, резко с симптоматикой общей интоксикации организма;
• в крови обнаруживаются изменения, характерные именно для инфекций;
• в ходе патоморфологических исследований (при помощи микроскопа) также выявляются типичные для инфекционных заболеваний диагностические признаки.

Ученые связывают дебют склероза с внедрением в головной мозг нейротропного фильтрующего вируса, идентичного вирусу, провоцирующего рассеянный энцефаломиелит. Развивается патологический аутоиммунный процесс, что становится причиной избирательного разрушения миелиновых оболочек с последующим нарушением функций нервных волокон. Погибшие ткани замещаются рубцовыми, лишенными какой-либо функциональной активности. 

Виды и стадии

Врачи-неврологи классифицируют заболевание по двум критериям. В зависимости от особенностей течения его подразделяют на такие виды:

• ремиттирующий – характерны редкие обострения, сменяющие длительные ремиссии, во время которых происходит полное или частичное восстановления пораженных тканей;
• первично-прогрессирующий – развивается незаметно, медленно с постепенным нарастанием выраженности симптомов;
• вторично-прогрессирующий – на начальном этапе схож с ремитирующим, затем прогрессирует;
• прогрессирующе-ремитирующий – ремитирующая форма преобразуется в первично-прогрессирующую. 

Рассеянный склероз классифицируется по месту расположения деструктивных очагов в организме:

• церебральный протекает с поражением пирамидной системы;
• стволовой поражает нервные стволы, становится причиной быстрой инвалидизации;
• мозжечковый характеризуется церебеллярными нарушениями;
• оптический расстраивает работу зрительного аппарата;
• спинальный локализуется в области спинного мозга, связан с тазовыми расстройствами, спастическим нижним парапарезом;
• цереброспинальный является самым распространенным, его течение сопровождается формированием множественных очагов деструкции.

При подборе терапевтической тактики врачи обязательно ориентируются и на стадию болезни:

• острая длится около полумесяца;
• подострая отмечается на протяжении двух месяцев;
• ремиссия продолжается не менее трех месяцев.

Симптомы

Характер и выраженность симптомов индивидуальны, во многом зависят от формы и вида течения патологии. В большинстве случаев она проявляется таким образом:

• при сильно ослабленном иммунитете – переутомлением, мышечной слабостью, головокружениями;
• онемением, слабостью в конечностях;
• выпадением чувствительности, нарушениями рефлексов;
• снижением остроты видения, двоением в глазах;
• неустойчивой походкой;
• повышенным тонусом мышц;
• замедленной речью;
• психоэмоциональными расстройствами, в том числе резкими перепадами настроения, сменой ощущения эйфории депрессивным состоянием;
• нарушениями мочеиспускания.

Также возможно появление интенсивных болей по типу радикулита, распространяющихся из зоны поясницы на бедра и ягодицы.

Особенности диагностики

Первичный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, данных анамнеза, результатов тестирования, направленного на оценку основных неврологических функций. Общеприняты критерии, позволяющие врачу сразу заподозрить болезнь и выбрать комплекс наиболее информативных исследований:

• присутствуют выраженные признаки формирования большого количества деструктивных очагов;
• симптомы проявляются постепенно;
• некоторые клинические проявления нестойкие;
• течение заболевания состоит из ремиссий и обострений или упорно прогрессирует.

Применение лабораторных и инструментальных диагностических методик позволяет выявить субклинические очаги, оценить характер течения патологии. Наиболее информативны данные магнитно-резонансной томографии. На полученных изображениях четко прослеживаются произошедшие изменения. Установить негативные последствия помогает проведение различных исследований:

• зрительных, соматосенсорных, акустических вызванных потенциалов;
• стабилографии;
• аудиометрии;
• офтальмологическое обследование.

Также обязательно выполняется дифференциальная диагностика для исключения заболеваний со схожей клинической картиной, преимущественно неврологических. 

Возможные осложнения

Прогрессирующее течение заболевания с вовлечением в патологический процесс разных органов характеризуется следующим образом:

• пролежнями;
• глубокими нарушениями функций тазовых органов;
• нарушениями согласованности движений мышц различных групп;
• снижением объема движений;
• амблиопией (невозможностью устойчивой фиксации взгляда);
• страбизмом (косоглазием);
• когнитивными нарушениями, включая неспособность запоминания информации;
• проблемами с опорожнением мочевого пузыря, вплоть до недержания;
• длительными запорами.

На фоне рассеянного склероза могут не только развиваться осложнения, но и прогрессировать уже имеющиеся хронические патологии и возникать новые. 

Методы лечения

Терапия медикаментозная, направленная на коррекцию иммунитета, устранение симптоматики, предупреждение прогрессирования заболевания. Возможно использование антидепрессантов, иммуномодуляторов, неселективных бета-адреноблокаторов, барбитуратов, витаминов группы B. Хорошо зарекомендовали себя такие средства:

Кокарбоксилаза форте, таблетки, 50 мг. Является эндогенным коферментом, улучшающим углеводный и жировой обмен, усвоение глюкозы, ускоряющим восстановление нервной ткани. Неврологи назначают препарат также для нормализации функций ЦНС и опорно-двигательной системы.

Преднизолон Acis, таблетки, 5 мл. Глюкокортикостероид обладает выраженным иммуносупрессивным противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным действием, используется для предупреждения обострений.

Гидрокортизон таблетки, 20 мг. Лекарственное средство применяется для достижения устойчивой длительной ремиссии, иногда – для купирования острого воспаления. Помогает справиться с болевым синдромом любой локализации.

В качестве препарата для патогенетического лечения активно используется Текфидера (капсулы, 240 мг). Он оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, достаточное для быстрого устранения симптомов рецидивирующего ремиттирующего рассеянного склероза у взрослых и профилактики осложнений.

Профилактика

Так как причины заболевания пока не установлены, не разработаны и меры первичной профилактики. Вторичная заключается в поддержании иммунитета на должном уровне. Неврологи рекомендуют отказаться от вредных привычек, практиковать посильные физические нагрузки, заниматься плаванием, йогой, скандинавской ходьбой. Рацион питания должен состоять преимущественно из «здоровых» продуктов – постных сортов мяса и рыбы, свежих овощей и фруктов, злаковых каш.